Bazı dişhekimlerimiz implant kavramına hep uzak duruyorlar. Ben açıkcası bunu yanlış buluyorum çünkü implant yöntemi henüz başlangıç aşamasında olmasına karşın çok büyük gelecek vadediyor.

 

Her şeye rağmen ben bu tür ileri cerrahi işlemlere girmek istemiyorum ama sadece protezini yapmak istiyorum diyebilirsiniz. Bazen de karşınıza implantları yerleştirilmiş ve protezini sizin yapmanızı isteyen hastalar çıkabilir. Bu durumlarda implant planlaması ve protetik süreçler hakkında bilgi sahibi olmalısınız. Karşınıza en sık çıkacak protez tipi ball atachment (topuz başlı tutucu) tipte abutmentlar kullanılmış overdenture protezleri olacaktır.

 

Geçtiğimiz günlerde Eskişehir’den bir dişhekimi arkadaşımızın karşılaştığı problem ile dişhekimi Hakan Akalın’ın karşılaştığı durum benzerdi. Her iki hastada da topuz başlı tutucu tipte abutmentlar kullanılmıştı. Eskişehirli meslektaşımızın hastasında üst çeneye 4 adet implant yerleştirilmiş ama üzerine hazırladıkları protezi ankerlerin engellemesi nedeniyle ajuste edememişlerdi. Diğer hasta ise implantlarını yerleştiren hekimle anlaşmazlığa düşmüş ve protezlerini dişhekimi Hakan Akalın’a yaptırmak istiyordu.

 

Topuz tutucular ile destekli overdenture proteze uygun implant planlaması yapıldığı zaman ideal olarak bazı şartlar sağlanmalıdır:

 

İmplantlar

1. Birbirine paralel olmalıdır
2. Okluzal düzleme dik olmalıdır
3. Horizontal düzlemde aynı yükseklikte olmalıdır
4. Orta hatta eşit uzaklıkta olmalıdır

 

Bu şartlar sağlandığı zaman etkin bir tutuculuk elde edilirken kuvvet iletimi de ideal olacaktır. Ancak kemik morfolojisi nedeniyle çoğu zaman bu şartlar tam olarak sağlanamaz. Bu durumda kullanılan dişi anker parçalarının giriş yoluna uyumsuz olması ajusteyi zorlaştırabilir veya olanaksız hale getirir. Özellikle retansiyonunu elastik bir halkadan sağlayan O-ring tutucuların toleransı düşüktür. Ajustenin zor olduğu vakalarda bu elastik halkalar hızla deforme olur.O-ring kullanıldığı zaman hastanın protezdeki tutucuları vazelinlemesi kullanımı kolaylaştıracağı gibi deformasyon hızını  azaltır.

 

              Dalbo Tutucu                        O-Ring Tutucu

 

Dalbo tipi tutucular 10 dereceye kadar olan paralellik hatalarında başarılı olurlar. Bunu aşan parallellikteki uyumsuzlukları tutuculuktan biraz kaybederek düzeltmeyi olanaklı kılarlar. Bunun en kolay yolu iki implantın açı ortayını giriş yolu olarak belirleyip, bu eksene dik olacak şekilde düz bir aleti tutucuların üst yüzeyine aynı anda temas ettirip bir parça soğuk akril ile proteze tutturmaktır. Soğuk akrilin tutucu çentiklere ve altta kalan undercut’a girmemesi için önceden buralar mum v.b gibi bir maddeyle bloke edilmiş olmalıdır.

 

          Eğer ikiden fazla implant varsa, birbirlerinden uzaksa veya horizontal düzlemde farklı seviyelerdeyse ağız içinde giriş yolunu sağlamak ve tutucuları doğru olarak bağlamak zordur. Bu durumda ölçü almak ve işlemleri laboratuvarda yapmak daha doğrudur. Laboratuvarda paralellometre ile tutucular yerleştirilir ve  üzerine döküm protez hazırlanır. Tutucular döküm proteze bağlanır. Daha sonra döküm protez üzerinde bitirilir.

 

Eskişehir’li meslektaşımız için yukarıda anlattığım  yöntemle döküm protez hazırladık ve kendisine gönderdik. Diş dizimi ve protezin bitirilmesi bu döküm üzerinde meslektaşımız tarafından yapıldı. Hakan beyin hastası tam dişsiz olduğu için önce implantların olduğu yerleri delik olan sıcak akrilikten kaide plakları hazırladık. Hakan bey aynı yöntemle ağız içinde tutucuları kaide plağına tutturdu. Daha sonra kapanış alınarak rutin işlemlere devam edildi.

 

         Mandibuler overdenture’lar dişhekiminin yüzünü güldüren protezlerdir. Ancak zaman zaman iyi planlama yapılmaması veya olumsuz koşullar nedeniyle oluşan paralellikten uzak implantlar bu durumu tersine çevirmektedir. Bu soruna çözüm getiren inovatif bir yaklaşım AB Dental Devices firmasından geldi: Angular Ball Attachment (Açılı Topuz Tutucu). Hem açılı olması hem de altıgen bağlantı formu ile farklı konumlar alabilmesi ile en zor pozisyonları bile çözebilecek bir tutucu gibi görünüyor. Bu konuda geniş bilgiyi www.abdentaldevice.com sitesinden edinebilirsiniz.

İmplantolojide hiçbir vaka kolay olarak değerlendirilmemelidir. Aksi halde en basit protezler olan overdenture’lar bile karabasana dönüşebilir. Bizim gösterdiğimiz çözüm vakanızı kurtarabilir ama gerçekten yüzünüzü güldürecek olan iyi planlamadır.